Периферическая нейропатия (невропатия)  — это состояние, при котором повреждаются нервы, находящиеся за пределами головного и спинного мозга (периферические нервы). Она вызывает такие симптомы, как слабость, онемение и боль, чаще всего в руках и ногах, но также может затрагивать и другие функции организма, например пищеварение и мочеиспускание.

Периферическая нервная система переносит сигналы от центральной нервной системы к мышцам и органам через двигательные нервы, а сенсорные нервы передают информацию обратно в головной и спинной мозг.

Причины нейропатии разнообразны: травмы, инфекции, нарушения обмена веществ, наследственные факторы и воздействие токсинов. Одной из самых распространённых причин является диабет.

Боль при данном заболевании обычно описывается как колющая, или покалывающая. Люди испытывают постоянное чувство жжения в конечностях. При правильном лечении и устранении причины состояние может улучшиться, а для уменьшения болевых ощущений применяются специальные препараты.

Типы нервов и симптомы нейропатии

Каждый нерв в периферической нервной системе выполняет свою функцию, от этого зависят симптомы при нейропатии:

• Сенсорные нервы — передают ощущения (температура, боль, вибрация, прикосновение).
• Двигательные нервы — управляют движением мышц.
• Автономные (вегетативные) нервы — регулируют функции сосудов, потоотделения, сердцебиения, пищеварения и работу мочевого пузыря.

Основные симптомы периферической нейропатии

• Постепенное онемение, покалывание, жжение, чаще в стопах и руках, которое распространяется от низа до верха конечностей.
• Острая колющая, пульсирующая боль.
• Повышенная чувствительность к прикосновениям.
• Боль при обычных действиях (например, боль в стопах при ходьбе или прикосновении к предмету).
• Проблемы с координацией и частые падения.
• Мышечная слабость.
• При поражении двигательных нервов — невозможность двигаться, парализация.

Симптомы поражения вегетативных (автономных) нервов

• Непереносимость жары.
• Нарушения потоотделения (сильное или наоборот его отсутствие).
• Проблемы с кишечником, пищеварением и мочеиспусканием.
• Снижение давления с головокружением и слабостью.

Формы периферической нейропатии (невропатии)

• Мононейропатия — поражение одного нерва (пример: синдром запястного канала – карпальный туннельный синдром).
• Множественная мононейропатия — поражение двух и более нервов в разных зонах.
• Полинейропатия — множественное поражение целого ряда нервов по всему телу, самая распространённая форма.

Таким образом, симптомы нейропатии напрямую связаны с типом повреждённых нервов и их функциями, что определяет комплексность и разнообразие проявлений заболевания.

Причины возникновения болезни

Нейропатия возникает из-за повреждения нервов под воздействием различных заболеваний и факторов:

Сопутствующие болезни

1. Аутоиммунные заболевания — синдром Шегрена, волчанка, ревматоидный артрит, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, васкулит. Паранеопластический синдром (иммунная реакция на рак) также вызывает нейропатию.
2. Диабет и метаболический синдром — наиболее частая причина. Более 50% больных диабетом страдают нейропатией.
3. Инфекции — болезнь Лайма, опоясывающий лишай, гепатит B и C, проказа, дифтерия, ВИЧ.
4. Наследственные болезни — например, болезнь Шарко-Мари-Тута.
5. Опухоли — злокачественные и доброкачественные новообразования, сдавливающие нервы.
6. Заболевания костного мозга — моноклональные гаммапатии, миелома, лимфома, амилоидоз.
7. Другие нарушения обмена веществ — почечная и печеночная недостаточность, гипотиреоз.

Дополнительные факторы риска

• Алкогольная зависимость — приводит к дефициту витаминов и повреждению нервов.
• Токсическое воздействие — промышленные химикаты, тяжелые металлы (свинец, ртуть).
• Лекарственные препараты — особенно химиотерапия.
• Травмы и давление на нервы — ДТП, падения, физические травмы, частое повторение движений (например, набор текста), гипсовые повязки, костыли.
• Дефицит витаминов — витаминов группы В (В1, В6, В12), меди, витамина Е.
• Семейный анамнез.

Неустановленные причины

В некоторых случаях причина остаётся неизвестной. В данном случае врачами устанавливается диагноз –  идиопатическая нейропатия.

Когда следует обратиться к подологу?

Как можно быстрее обратитесь к опытному подиатру (специалисту по стопам), если заметите необычное покалывание, слабость или боль в ногах. Ранняя диагностика и лечение дают наилучшие шансы на контроль симптомов и предотвращение дальнейшего повреждения периферических нервов. Опытный врач – подолог поможет подобрать правильный уход за пораженными конечностями, проведет медицинскую обработку стоп, выполнит профессиональный лечебный массаж.

Диагностика заболевания

Периферическая нейропатия может иметь множество причин. Помимо физического осмотра, который может включать анализы крови, для постановки диагноза обычно требуется:

• Полный медицинский анамнез. Лечащий врач изучит медицинскую историю. В анамнезе будут указаны симптомы, образ жизни, воздействие токсинов, привычки к употреблению алкоголя и семейный анамнез заболеваний нервной системы и неврологических заболеваний.
• Неврологическое обследование. Специалист проверит сухожильные рефлексы, силу и тонус мышц, способность ощущать определенные воздействия, а также равновесие и координацию.

Назначаются следующие исследования:

Анализы крови

Позволяют выявить:

– Низкий уровень витаминов (особенно B12)

– Сахарный диабет и контроль гликемии

– Признаки воспаления

– Нарушения обмена веществ, влияющие на нервы

Диагностическая визуализация

– КТ или МРТ помогают обнаружить грыжи межпозвоночных дисков, защемления нервов, новообразования, а также проблемы с кровеносными сосудами и костями, которые могут вызывать нейропатию.

Тесты на функцию нервов

– Электромиография (ЭМГ) — регистрирует электрическую активность мышц с помощью игольчатого электрода, выявляет повреждения нервов.

– Исследование нервной проводимости — с помощью пластинчатых электродов и слабого электрического тока оценивает скорость и качество прохождения нервных импульсов.

Другие исследования нервной системы

– Тесты на вегетативные рефлексы — оценивают функцию вегетативных нервов.

– Потовые пробы — измеряют способность к потоотделению.

– Сенсорные тесты — оценивают восприятие прикосновения, вибрации, температуры.

Биопсия

– Биопсия нерва — взятие участка нерва для подробного анализа причины нейропатии.

– Биопсия кожи — оценивает количество и состояние нервных окончаний в коже.

Эти методы в комплексе позволяют точно определить причину и степень поражения периферических нервов для выбора эффективного лечения.

Лечение нейропатии (невропатии) консервативными методами

Цели лечения — контролировать состояние, вызывающее нейропатию, и улучшать симптомы.

1. Лекарственные средства. Назначаются обезболивающие средства, противосудорожные препараты, крема с лидокаином для уменьшения боли, антидепрессанты (для снижения боли).

2. Терапия. Лечение электрическими импульсами, стимуляция спинного мозга, плазмаферез, стероиды и внутривенное введение иммуноглобулина, физиотерапия

Лечение нейропатии стоп у подолога

Лечение направлено на облегчение боли и восстановление чувствительности с целью улучшения функционального состояния и качества жизни пациента. Периферическая нейропатия стопы неизлечима, однако правильная терапия и обработка стоп помогает замедлить её прогрессирование и уменьшить симптомы.

Если причина заболевания известна, лечение основной болезни может существенно облегчить состояние. Вместе с тем, в 33% случаев причины остаются неизвестными, и лечение сводится к устранению симптомов.

Основные методы лечения у подолога:

• Профессиональная медицинская обработка стоп (медицинский педикюр, обработка диабетической стопы любой степени тяжести);
• Изготовление индивидуальных ортезов;
• Лечение сопутствующих заболеваний стоп и ногтей (грибок ногтей, вросший ноготь и т.п.);
• Лечебно – восстановительный массаж стоп;
• Назначение непрерывного контроля уровня сахара при диабете.

Своевременное обращение к подологу и комплексный подход позволяют улучшить качество жизни пациентов с нейропатией стопы.