Диабетическая стопа

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа – термин, обозначающий специфическое осложнение, связанное с нарушением кожных покровов, возникающее вследствие длительного течения сахарного диабета (от двух до двадцати лет). Как правило, заболевание диагностируется у больных с СД второго типа. Причинами болезни являются разрушение кожи, непреходящие раны и язвы, инфицирование.

Диабетическая стопа возникает вследствие разрушения нервных окончаний и волокон. Процесс приводит к снижению микроциркуляции крови и нарушению целостности тканей.

В большинстве случаев диабетическая стопа диагностируется не на начальных стадиях заболевания «диабет». В первые пять – семь лет течения болезни осложнение обнаруживается лишь в 60 % случаев и у пациентов с уровнем сахара 8 ммоль/литр. Однако через десять – пятнадцать лет проблемы со стопой возникают почти в 90% случаев. Инсулинозависимые больные, вне зависимости от типа сахарного диабета (далее СД) должны постоянно следить за состоянием ног и в случае даже минимальных изменений покровов обращаться к опытному врачу – подологу.

Как возникает диабетическая стопа?

Формирование недуга происходит по следующим причинам:

  • Возникновение мозолей и ороговевших участков. В местах пораженных участков наблюдается нарушение циркуляции крови, вследствие чего возникает некроз тканей. У больных СД уплотнение эпидермиса происходит за счет нарушения обменных процессов;
  • Большой вес. Больные, страдающие диабетом, часто не могут контролировать вес, и даже малейшее отклонение от нормы приводит к повышенной нагрузке на стопы и суставы;
  • Неподходящая обувь. Любые трения и излишнее давление на стопы приводит к локальной ишемии и некрозу тканей;
  • Нарушение функций артерий. Сахарный диабет провоцирует закупорку и сужение сосудов, у пациентов наблюдается нарушение кровоснабжения, может возникнуть гангрена;
  • Травмирование. Любые травмы, даже минимальные, могут спровоцировать непреходящие язвы и инфицирование;
  • Патогенные микроорганизмы. В условиях течения сахарного диабета любое инфицирование проходит в острых формах, ускоряется развитие гангрены стопы.

Лечение стопы следует начинать с посещения эндокринолога и подолога. Важно своевременно произвести комплекс диагностических мер и определить причины, провоцирующие развитие заболевания.

Запишитесь на прием к подологу

+7(964)559-2459

Диабетическая стопа: симптомы

Сахарный диабет на ранних стадиях не всегда провоцирует проблемы с тканями конечностей. Диагноз «диабетическая стопа» ставится только при наличии следующих симптомов:

  • Периодический резкий подъем сахара в крови;
  • Сухость в полости рта;
  • Гипергидроз стоп;
  • Онемение конечностей;
  • Обширные отёки ног;
  • Ощущение холода в стопах;
  • Облысение конечностей;
  • Изменение цвета формы ногтей;
  • Синяки под ногтевой пластиной;
  • Изменение цвета кожи;
  • Снижение чувствительности;
  • Шелушение;
  • Деформация конечностей;
  • Язвы, трещины;
  • Длительное заживление любых порезов;
  • Боли в ногах;
  • Чрезмерное ороговение;
  • Рубцы коричневого цвета.

Основным симптомом диабетической стопы является наличие трофических язв в области пальцев и подошвы. Часто на фоне заболевания диагностируется грибок ногтей.

Как развивается болезнь «диабетическая стопа»?

Развитие заболевания происходит постепенно, часто не сразу заметны симптомы. Можно выделить шесть основных этапов возникновения недуга:

  1. У пациента наблюдается пониженная выработка инсулина;
  2. Сахар в крови увеличивается;
  3. В сосудах нарушается микроциркуляция крови, наблюдается недостаток кислорода;
  4. Разрушаются нервные окончания;
  5. Ишемические явления на стопах;
  6. Язва мягких тканей.

Диабетическая стопа является последствием неправильного кровообращения. В сосудах образуются тромбы, которые препятствуют полноценному питанию клеток, клетки начинают распадаться. При высоком уровне сахара в крови снижается чувствительность в ступнях. При таких процессах даже небольшое повреждение кожного покрова может не заживать месяцами, ткани легко инфицируются, может возникнуть некроз.

Виды диабетической стопы (общеизвестная классификация)

Существует три основных формы заболевания:

  • Ишемическая. Характеризуется негативными изменениями состояния стенок сосудов конечностей, нарушается кровообращение. У больного присутствуют сильные болевые ощущения, изменен цвет кожных покровов, ощущается зябкость в ногах;
  • Нейропатическая. Сахарный диабет постепенно разрушает нервную систему, что в свою очередь приводит к снижению чувствительности в конечностях. Возникают язвы, онемение, обширные отеки. При такой форме «диабетической стопы» у пациента полностью отсутствуют какие – либо болевые ощущения;
  • Комбинированная. Присутствуют и ишемические и нейропатические явления одновременно.

В большинстве случаев диагностируется именно смешанная форма заболевания.

Диабетическая стопа по Вагнеру

Форма заболевания классифицируется по степени поражения кожных покровов, суставов, костей, сухожилий:

  • Степень 0. Изменения в костях ступней;
  • Степень 1. Присутствуют язвы на коже;
  • Степень 2. Глубокие язвы (до костей);
  • Степень 3. Воспаляется костная ткань;
  • Степень 4. Гангрена пальцев ног;
  • Степень 5. Гангрена ступней.

Такая градация широко используется с 1976 года.

Шкала Техасского университета

Разработанная в 1996 – 98 годах классификация выделяет четыре формы диабетической стопы. За основу берется состояние язв и оценивается риск потери конечности (ампутации):

А) На начальной стадии язвы отсутствуют, после возникают поверхностные раны. В тяжелых случаях возникает язва с повреждением костей и суставов;

Б) Возникает воспаление сопровождающееся развитием патогенной микрофлоры (инфекция);

В) Ишемические явления, повреждение артерий;

Г) комбинация ишемии и инфицирования.

Классификация диабетической стопы по P.E.D.I.S.

Данная шкала используется для классификации состояния пациентов по пяти признакам:

  • PERFUSION — кровоснабжение
  • EXTENT/SIZE – площадь/размер
  • DEPTH/TISSUE LOSS — глубина
  • INFECTION — инфекция
  • SENSATION – чувствительность.

Оценка процесса формирования язв

Тяжесть инфицирования можно разделить на четыре степени:

  1. Повреждение тканей чистое, отсутствует гной, патогенные микроорганизмы не диагностируются;
  2. Присутствует гной, воспалительный процесс, инфекция, отек вокруг язвы. Воспаление диаметром до двух сантиметров вокруг раны;
  3. Абсцессы, гангрены, некротические изменения в костях, мышцах, сухожилиях;
  4. Полная интоксикация организма.

Атероматоз

Одним из опасных осложнений при диабетической стопе является возникновение атеросклеротических бляшек. Повреждается вся сосудистая система. Основными проявлениями заболевания являются:

  • Поражается передняя часть стопы, пальцы;
  • Некроз и трофические язвы возникают не вследствие травм, а самостоятельно. Из–за недостаточного питания кожных покровов, мышц и сухожилий развивается гангрена;
  • Пациент не чувствует каких – либо болевых ощущений из–за потери чувствительности в связи с чем часто рана диагностируется слишком поздно.

Если не будет своевременно назначено адекватное лечение диабетической стопы, потребуется ампутация. В сложных случаях производится ампутация до уровня бедра. Летальные исходы возможны при наступлении сепсиса.

Как диагностируется диабетическая стопа?

Первоочередная задача специалиста – выявить вид заболевания: ишемический или нейропатический. Если у больного отсутствуют болевые ощущения, снижена чувствительность, то определяется второй тип диабетической стопы.

Проводится сканирование артерий для определения следующих патологий:

  • Нарушение скорости кровотока;
  • Утолщение и кальциноз сосудов.

При детальном осмотре тканей определяется характер язв, их глубина, наличие гнойных образований, расположение на стопах.

Методы лечения диабетической стопы

Для получения эффективной схемы лечения необходимо посетить следующих специалистов:

  • Терапевт;
  • Хирург;
  • Подолог;
  • Эндокринолог;
  • Ортопед;
  • Невролог;
  • Травматолог;
  • Дерматолог;
  • Флеболог.

Существует несколько вариантов лечения диабетической стопы:

  1. Медикаментозное. Помимо терапии инсулином назначаются ангиопротекторы и антиагриганты. Эффективны различные антибиотики при лечении инфицированных язв. Назначаются препараты регулирующие обмен веществ. В некоторых случаях показаны антидепрессанты;
  2. Подологическое. В качестве лечебной меры при 0 и 1 степени по Вагнеру показан аппаратный педикюр диабетической стопы. Подиатр тщательно обрабатывает ступни при помощи вращающихся насадок различной абразивности и диаметра.
  3. Физиотерапевтическое. Некоторые виды физиотерапии (например, фонофорез, УВЧ, магнитотерапия) позволяют улучшить обмен веществ в тканях, уменьшить глюкозу, снизить болевые ощущения, укрепить сосуды и улучшить кровообращение.
  4. Хирургическое. Радикальный метод лечения диабетической стопы показан в сложных случаях при отсутствии эффективности других методов, а также при опасности возникновения (или наличии) гангрены.

Можно ли вылечить диабетическую стопу?

При своевременной диагностике и назначении адекватного лечения можно избежать тяжелой стадии заболевания. За последние 10 лет в половину снизилось количество ампутаций при диабетической стопе. Факторами, провоцирующими осложнения, являются:

  • Отсутствие квалифицированной медицинской и подологической помощи;
  • Инфицирование;
  • Нарушение кровообращения;
  • Остеомиелит;
  • Отмирание тканей;
  • Гангрена.

Профилактика диабетической стопы

Для предотвращения осложнений врачи рекомендуют:

  1. Соблюдать диету. Важно непрерывно следить за балансом углеводов в организме (не только сахар является углеводом!);
  2. Своевременно проходить обследования у специалистов;
  3. Лечить сахарный диабет при наличии диагноза;
  4. Регулярно измерять уровень сахара в крови;
  5. Проводить самоосмотр стопы;
  6. Отказаться от курения;
  7. Соблюдать правила гигиены;
  8. Избегать соприкосновения с загрязненным полом;
  9. Подобрать удобную ортопедическую обувь;
  10. Не переохлаждаться;
  11. Избегать любых травм;
  12. Выполнять лечебную гимнастику;
  13. Не обрабатывать самостоятельно мозоли и натоптыши.

Где в Москве диагностировать диабетическую стопу?

В зависимости от поставленного диагноза, анамнеза или первичных симптомов целесообразно обратиться к профильному специалисту. Проблемами ног занимаются следующие специалисты:

Дерматологи;

Хирурги;

Флебологи;

Подологи (подиатры);

Ортопеды;

Хирурги;

Эндокринологи.

В нашем Кабинете Подологии, расположенном в Москве, специалисты проводят консервативное лечение диабетической стопы. В нашем арсенале широкий набор профессиональных лечебных средств для решения любых проблем стоп и ногтевой пластины.

Диабетическая стопа должна диагностироваться на ранних стадиях, только в этом случае возможно назначение эффективного лечения. При сахарном диабете обработка ног при помощи фрез позволяет удалять ороговевшие участки на ступнях и корректировать деформацию ногтей без риска инфицирования.

Приглашаем Вас в наш Кабинет Подологии, который расположен в Москве на Ленинском проспекте. Записаться на диагностику диабетической стопы и получить консультацию можно по телефону: +7 964 559 2459.

Сколько стоит лечение диабетической стопы в Москве?

В нашем Кабинете Подологии мы стараемся придерживаться разумных цен. Для пациентов, посещающих наших специалистов регулярно, предусмотрена дисконтная программа.

Наши цены:

Консультация подолога - 2500 RUB

Комплексная подологическая обработка стоп и ногтей

* Медицинский  педикюр (обработка проблемных стоп и ногтей)  I  ст.
– 5500 RUB

* Медицинский  педикюр (обработка проблемных стоп и ногтей)  II ст.
– 6800 RUB

* Медицинский  педикюр (обработка проблемных стоп и ногтей)  III ст.
– 8800 RUB

Педикюр диабетической стопы (степень по Вагнеру 0)
– 5000 RUB

Педикюр диабетической стопы (степень по Вагнеру I)
– 6500 RUB

* Степень изменения кожи и ее придатков (ногтевых пластин).

Коррекция, лечение заболеваний стопы, изготовление индивидуальных ортезов

Ортез «Клин»
– от 2500 до 4000 RUB

Ортез «Клин» + сброс давления с 2 пальца
– от 2500 до 4000 RUB

Ортез «Кольцо»
– от 2500 до 4000 RUB

Ортез «Омега» 
– от 2500 до 4000 RUB

Ортез «Чашка» 
– от 4000 до 7000 RUB

Ортез «Кольцо» на 5-й палец
– от 2500 до 4000 RUB

Массаж стоп

Функциональный массаж стоп
–  2500 RUB

Лечебный – восстановительный массаж стоп
– от 2000 до 4000 RUB

Записаться на прием

Ведущий специалист

srupaksergey
подолог
Ступак Сергей Викторович